Raskauden keskeytys

Raskauden keskeyttämisen menettely eroaa sen mukaan, kuinka pitkälle raskaus on edennyt.

Jos raskaus on kestänyt enintään kahdennentoista raskausviikon loppuun (12+0 raskausviikkoa), 1.9.2023 lukien raskauden keskeytykselle ei tarvitse enää esittää syytä tai perusteluja. Keskeytyksen saa raskaana olevan pyyntöön perustuen, eikä lääkäri voi kieltää keskeytystä eikä pyytää raskaana olevan päätökselle perusteluja.

Lääkäri täyttää osana hoitoa edelleen keskeytyksessä käytettävän AB 1 -lomakkeen, mutta se ei ole lupa keskeytykseen. Lakimuutosten myötä lainsäädäntö ei enää edellytä kahden lääkärin osallistumista menettelyyn (aiemmin kahden lääkärin lupa).

Jos raskaus on kestänyt yli 12 raskausviikkoa, mutta alle 20 raskausviikkoa (raskausviikot 12+1–20+0), lupaa raskauden keskeytykseen haetaan Valviralta. Lainmukaisia perusteita keskeytykselle lupa Valviralta hakiessa ovat:

• raskaana olevan tai hänen perheensä elämänolot ja muut olosuhteet huomioon ottaen lapsen synnyttäminen ja hoito olisi hänelle huomattava rasitus
• jommankumman tai kummankin vanhemman sairaus tai muu niihin verrattava syy vakavasti rajoittaa heidän kykyään hoitaa lasta
• raskaana oleva on saatettu raskaaksi olosuhteissa, joita tarkoitetaan rikoslain (39/1889) 17 luvun 22 §:ssä, 20 luvun 1, 2, 5, 12, 13 tai 16 §:ssä (seksuaalirikos tai sukupuoliyhteys lähisukulaisten kesken)
• on syytä otaksua, että lapsella olisi tai lapselle kehittyisi vaikea sairaus tai ruumiinvika
• raskaana oleva raskaaksi saatettaessa oli täyttänyt neljäkymmentä vuotta tai kun hän on jo synnyttänyt neljä lasta
• raskaana oleva raskaaksi saatettaessa ei ollut täyttänyt seitsemäätoista vuotta.

Valviralle tehtävässä hakemuksessa on lisäksi tuotava esiin ja perusteltava, miksi raskaus on havaittu myöhään tai miksi raskauden keskeytys on viivästynyt; ei kuitenkaan silloin, jos raskaana oleva raskaaksi saatettaessa ei ollut täyttänyt seitsemäätoista vuotta.

Valviralta lupa hakiessa tarvitaan aina lääkärin täyttämä AB 1 -lomake. Lisäksi jos keskeyttämistä haetaan huomattavan rasituksen perusteella, tarvitaan AB 2 -lomake, ja AB 3 -lomake silloin, kun keskeytystä haetaan sikiöperusteella. 

Valviralta voi lisäksi hakea luvan keskeytykseen, jos lapsivesi- tai ultraäänitutkimuksella, serologisilla tutkimuksilla taikka muulla vastaavalla luotettavalla tutkimuksella on todettu vaikea sikiön sairaus tai ruumiinvika, jos raskaus on kestänyt yli 20 raskausviikkoa mutta alle 24 raskausviikkoa (raskausviikot 20+1–24+0). 

Jos perusteena keskeytykselle on se, että raskauden jatkuminen tai lapsen synnyttäminen raskaana olevan sairauden, ruumiinvian tai heikkouden vuoksi vaarantaisi hänen henkensä tai terveytensä (ns. terveysvaaraperuste), luvan keskeytykseen antaa Valviran sijaan kaksi lääkäriä raskausviikosta 12+1 lähtien.  Keskeytyksessä täytetään AB 1 -lomake. Keskeytykselle ei ole säädetty enimmäisviikkorajaa. Jos lääkärin tai lääkärien päätös on kielteinen, lupaa keskeytykseen voi hakea Valviralta.

Lääkäri voi suorittaa keskeyttämisen ilman laissa säädettyjen edellytysten tutkimista ja keskeytykseen liittyvien lomakkeiden täyttämistä, jos keskeytykseen on ryhdyttävä edellä mainitulla terveysvaaraperusteella ja lakisääteisten menettelyjen noudattaminen voi syntyvän viiveen aiheuttaa raskaana olevan hengelle tai terveydelle vakavan vaarantumisen (ns. hätäkeskeytys). 

Raskauden keskeytyksen edellytyksiin ja menettelyihin ei pääsääntöisesti ole tullut muutoksia yli 12. raskausviikon edenneiden raskauksien keskeytysten osalta. Aiemmin laissa säädettiin ”erityisestä syystä”, jonka esilläolon perusteella Valvira saattoi myöntää luvan keskeytykseen. Tämä sääntely on laissa korvattu Valviran käytäntöä käytännössä vastaavalla, edellä kuvatulla säännöksellä, jonka mukaan hakemuksessa on tuotava esiin ja perusteltava, miksi raskaus on havaittu myöhään tai miksi raskauden keskeytys on viivästynyt.

Säännös, jonka mukaan ennen raskauden keskeyttämistä koskevan päätöksen tekoa on, jos siihen katsotaan olevan syytä, varattava odotettavan lapsen isälle tilaisuus esittää käsityksensä asiassa, koskee jatkossa vain keskeytyksiä, jotka ovat edenneet yli 12. raskausviikon.

Terveydenhuollon ammattihenkilöiden työnjakoon on tullut eräitä muutoksia, joita käsitellään alla erillisessä kysymyksessä.

Aiemmin laissa säädettiin, että jos keskeyttämistä haettiin, koska raskaus sai alkunsa tietyistä seksuaalirikoksista, ei raskautta saanut keskeyttää, ellei rikoksesta ole nostettu syytettä tai sitä ole ilmoitettu syytteeseen pantavaksi taikka rikoksen tapahtumista asian johdosta suoritetun poliisitutkinnan perusteella ole pidettävä ilmeisenä. Tämä edellytys on kumottu 1.1.2023 lukien osana seksuaalirikoslainsäädännön uudistusta. 

Jos hakija ei psyykkisen sairauden, muun mielenterveyden häiriö tai kehitysvamman takia pysty itse esittämään pätevää pyyntöä keskeytykseen, hakemuksen voi tehdä eräissä tapauksissa laillinen edustaja. 

Terveydenhuolto tekee jokaisesta suoritetusta keskeytyksestä THL:lle erillisen rekisteri-ilmoituksen (AB4 -lomake).  

Lisätietoa hakemusmenettelystä Valviraan löytyy Valviran sivuilla.

Lomakkeet AB1 – AB 4 (kuten myös steriloinnissa käytettävät ST1 ja ST 2-lomakkeet) on uudistettu ja niiden käyttöön on siirryttävä. Uudistetut lomakkeet ja niihin liittyvää lisätietoa löytyy THL:n sivuilla.

Uudistetut lomakkeet löytyvät THL:n sivuilta:

• ABST-lomakkeet ja täyttöohjeet (THL)

Osassa potilasjärjestelmiä lomakkeet on integroitu potilastietojärjestelmiin. Jos omassa potilastietojärjestelmässä näin ei ole tehty tai järjestelmää ei ole vielä päivitetty lakimuutosten mukaiseksi, voidaan käyttää mainittuja THL:n sivuilta löytyviä täytettäviä pdf-lomakkeita. THL:lle toimitettava AB 4 -lomake voidaan täyttää myös verkkolomakkeen kautta. Toimintayksikkökohtaiset linkin tälle lomakkeelle saa THL:stä.

THL:n sivuille on alkusyksyn aika tulossa ohje lomakkeiden täyttämisestä. STM:n aiempi lomakkeita koskeva täyttöohje (Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2008:43) poistuu käytöstä vanhentuneena.

Raskauden keskeytys edellyttää edelleen lääkärivastaanottoa. Terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain (559/1994) mukaan laillistettu lääkäri päättää potilaan lääketieteellisestä tutkimuksesta, taudinmäärityksestä ja siihen liittyvästä hoidosta. Vain lääkäri voi määrätä keskeytyksessä käytettävät lääkkeet. Lääkäri täyttää ja allekirjoittaa kaikissa raskauden keskeytyksissä täytettävän AB 1 -lomakkeen.

Raskauden keskeyttämisestä annetun lain mukaan ennen kuin raskaus keskeytetään, on keskeyttämistä pyytävälle annettava selvitys raskauden keskeyttämisen merkityksestä ja vaikutuksista. Henkilölle, jolle on suoritettu raskauden keskeyttäminen, on annettava ehkäisyneuvontaa.

Osana lakiuudistusta muutettiin sääntelyä siitä, kuka voi antaa selvityksen ja ehkäisyneuvonnan. Aiemmin selvityksen ja ehkäisyneuvonnan saattoi antaa vain lääkäri. Säädösmuutosten myötä selvityksen keskeyttämistä pyytävälle ja ehkäisyneuvonnan saa antaa lääkärin lisäksi muu laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö, jolla on tehtävään riittävä osaaminen. Tällainen muu ammattihenkilö on erityisesti terveydenhoitaja, kätilö ja riittävän osaamisen omaava sairaanhoitaja. Lääkäri kuitenkin viime kädessä vastaa, että potilaan hoidon osana hänelle on annettu lääketieteellisen hoidon kannalta olennainen selvitys. Lääkärin itse tulee antaa selvitys ja neuvonta, jos se on potilaan terveydentilan tai raskauden erityispiirteiden takia on tarpeen.

Jos kuitenkin raskauden keskeyttämistä pyydetään tai haetaan epäillyn tai todetun sikiöpoikkeavuuden perusteella, tulee sikiöpoikkeavuuksiin perehtyneen erikoislääkärin antaa selvitys raskauden kestosta riippumatta.

Jos raskauden kesto on yli 12+0 raskausviikkoa, ja raskauden keskeyttämistä haetaan Valviralta raskaana olevan tai hänen perheensä elämänoloista tai muista olosuhteista aiheutuvan huomattavan rasituksen perusteella (L 1 § 3 mom. 1 kohta), selvityksessä käytettävän AB 2 -lomakkeen allekirjoittaa sosiaalityöntekijä, sairaanhoitaja tai näitä vastaava sosiaali- tai terveydenhuollon ammattihenkilö (mieluummin muu kuin Valviralle lausunnon antava lääkäri). AB3-lomakkeen täyttää lääkäri.

Se, kuka voi täyttää raskauden keskeytyksessä täytettävät lomakkeet, ja missä tilanteissa mikäkin lomakkeen kohta tulee täyttää, ilmenee tarkemmin lomakkeissa itsessään olevia ohjaavia tekstejä lukemalla.

Yli 12. raskausviikon edenneiden raskauksien keskeytysten edellytykset ja menettelyt eivät ole sisällöllisesti muuttuneet.  Valvirassa vireillä oleva asia käsitellään loppuun toimitettujen lomakkeiden ja lausuntojen perusteella. Valviralle 1.9.2023 lähtien toimitettavat lomakkeet tulee laatia uusille lomakepohjille.

Jos terveydenhuollossa käsittelyssä on raskauden keskeytys, joka ei ole edennyt yli kahdennentoista raskausviikon, menettelyä, jossa yksi tai kaksi lääkäriä antaa keskeytykselle luvan, ei saateta loppuun. Keskeytyksen saa sen sijaan raskaana olevan pyyntöön perustuen. Keskeytyksen yhteydessä lääkäri täyttää uudistetut AB1 ja AB 4 -lomakkeet.

Jos terveydenhuollossa lääkärien käsittelyssä yli 12. raskausviikon edennyt raskaus, ja keskeytystä haetaan ns. terveysvaaraperusteella, asia käsitellään loppuun niiden säännösten mukaisesti, jotka olivat voimassa ennen 1.9.2023. Tällaisessa asiassa ei siten tarvitse esimerkiksi siirtyä käyttämään uusia lomakkeita.  

Ennen 1.9.2023 voimaan tulleen lainsäädännön mukaan Valvira käsitteli kaikki sikiöpoikkeavuuksien takia haettavat keskeytykset raskauden kestosta riippumatta. Jos Valvirassa on vireillä asia, jossa keskeytystä haetaan sikiöpoikkeavuuden perusteella, mutta raskaus ei ole edennyt yli kahden 12. raskausviikon, hakemus raukeaa. Keskeytyksen saa siis raskaana olevan oman pyynnön perusteella ja lääkäri täyttää uudistetut AB 1 ja AB 4 -lomakkeet.  Jos kuitenkin Valvirassa on vireillä asia, jossa kahdennentoista raskausviikon viikkorajan lähestymisen takia tiedetään tai voidaan olettaa, ettei raskautta käytännössä enää ehditä keskeyttää ennen kahdennentoista raskausviikon loppua, Valvira voi jatkaa hakemuksen käsittelyä ja myöntää luvan keskeytykseen lakimuutosten voimaan tullessa voimassa olleiden säännösten mukaisesti jo toimitettujen asiakirjojen perusteella. 

Kuvatuissa tilanteissa on tärkeää, että viranomaiset ja terveydenhuolto huolehtivat siitä, että keskeytykseen hakeutunut on tietoinen oman asiansa käsittelystä ja että menettelyjen muuttumisesta huolimatta kenenkään asia ei jää kesken tai käsittelemättä.

Terveydenhuoltolain (1326/2010) mukaan hyvinvointialueen on järjestettävä terveydenhuollon palveluihin, eli siis myös raskauden keskeytykseen, sisältyvä mielenterveyttä suojaaviin ja sitä vaarantaviin tekijöihin liittyvä ohjaus ja neuvonta sekä tarpeenmukainen yksilön, perheen ja muiden läheisten psykososiaalinen tuki ja sen yhteensovittaminen.

Myös sosiaalihuoltolain (1301/2014) mukaan hyvinvointialueen sosiaalityönä annettavaan mielenterveystyöhön kuuluvat mielenterveyttä suojaaviin ja sitä vaarantaviin tekijöihin liittyvä tarpeenmukainen yksilön ja perheen psykososiaalinen tuki sekä yksilön ja yhteisön psykososiaalisen tuen yhteensovittaminen.

Näitä velvoitteita täsmennettiin 1.9.2023 voimaan tulevissa lakimuutoksissa siten, että raskauden keskeyttämisestä annetussa laissa erikseen säädetään, että raskauden keskeytystä pyytävällä tai sitä harkitsevalla sekä toisella vanhemmalla on oikeus saada hänen tarvitsemansa psykososiaalinen tuki.

Laki raskauden keskeyttämisestä koskee myös yksityistä terveydenhuoltoa. Potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain (785/1992,  potilaslaki) mukaan potilaalla on oikeus laadultaan hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon. Hänen hoitonsa on järjestettävä ja häntä on kohdeltava siten, ettei hänen ihmisarvoaan loukata sekä että hänen vakaumustaan ja hänen yksityisyyttään kunnioitetaan.

Myös potilaslaki koskee myös yksityistä terveydenhuoltoa. Täten myös osana yksityisellä sektorilla toteutettua raskauden keskeytystä tulee huolehtia riittävästä mahdollisuudesta keskusteluihin ja neuvontaan. Hyvinvointialueet antavat tarvittaessa psykososiaalista tukea myös potilaalle, jonka keskeytys suoritetaan tai suoritettiin yksityisellä sektorilla, sekä tukea toiselle vanhemmalle. 

Aiemmin yksityisessä terveydenhuollossa toimiva lääkäri tarvitsi Valviralta luvan toimia lausunnonantajalääkärinä. Lisäksi Valvira myönsi luvan sairaalalle toimia keskeyttämissairaalana. Suorittajalääkärinä sai toimia tällaisen sairaalan palveluksessa oleva lääkäri.

Tämä sääntely on kumottu 1.9.2023 lukien, eikä tällaisia Valviran erillislupia siis jatkossa tarvita. Keskeytyksessä tarvittavat lomakkeet ja lausunnot voi täyttää sekä keskeytyksen suorittaa laillistettu lääkäri.

Yksityisen terveydenhuollon harjoittamiseen tarvitaan lupa yksityisestä terveydenhuollosta annetun lain (152/1990) mukaisesti (1.1.2024 lähtien rekisteröinti sosiaali- ja terveydenhuollon valvonnasta annetun lain (741/2023) mukaisesti).