Systemet för läkemedelsersättningar revideras

Självriskandelen slopas i de lägre ersättningsklasserna

Enligt förslaget skall det alltjämt finnas tre ersättningsklasser och som en ny grupp klassificeras de läkemedel som inte omfattas av ersättningssystemet. Självriskandelen per inköpstillfälle slopas för de läkemedel som omfattas av grundersättning och den lägre specialersättningen och ersättningen beräknas som en procentuell andel av läkemedelskostnaderna. Grundersättningen skulle enligt förslaget vara 42 procent, den lägre specialersättningen 72 procent och den högre specialersättningen 100 procent.

Enligt den gällande lagstiftningen består systemet för läkemedelsersättning av tre ersättningsklasser: grundersättningen är 50 procent av det belopp som överstiger 10 euro, den lägre specialersättningen 75 procent och den högre specialersättningen 100 procent av det belopp som överstiger 5 euro vid varje inköpstillfälle.

Inom sjukförsäkringens ersättningssystem klassificeras kliniska näringspreparat och salvbaser som läkemedel och därför skall motsvarande ändringar göras i fråga om ersättningen för kliniska näringspreparat och salvbaser.

Ändringar i avgiftstaket

Enligt förslaget skall den försäkrade för varje preparat som köpts på en och samma gång betala en självriskandel på 3 euro för preparat i den högre specialersättningsklassen. Självriskandelen på 3 euro skall betalas för alla läkemedel sedan den årliga självriskandelen, dvs. avgiftstaket, överskridits.

För närvarande är läkemedlen avgiftsfria efter att den årliga självriskandelen överskridits. År 2005 är gränsen för den årliga självriskandelen 606,95 euro. Tilläggsersättning har kunnat betalas om de kostnader som ersätts överskrider 16,82 euro. Den årliga självriskandelen förslås vara 610 euro år 2006, men sedan den överskridits skall inte längre kostnader om 16,82 euro förutsättas innan tilläggsersättning kan betalas.

Målet med den läkemedelsspecifika självrisken som skall betalas sedan avgiftstaket överskridits är att styra de försäkrade att göra enbart nödvändiga läkemedelsinköp. Det nuvarande systemet har hos en del av de försäkrade ökat de ersättningsgilla läkemedelsinköpen när självrisken har uppfyllts.

Läkemedelsföretagen skall ansöka om specialersättning separat

För att ett läkemedel skall omfattas av ersättningssystemet förutsätts enligt förslaget i fortsättningen både att ersättning för läkemedlet och ett skäligt partipris fastställs i läkemedelsprisnämnden. Läkemedelsprisnämnden kan också godkänna en begränsad grundersättning.

Ett läkemedelsföretag kan för närvarande ansöka om specialersättning för ett läkemedelspreparat som omfattas av grundersättning, utan att någon ansökan om skäligt partipris är anhängigt. Enligt förslaget skall läkemedelspreparatets skäliga partipris behandlas på nytt i samband med ansökan om specialersättning. Grundersättning för ett preparat skall också kunna upphävas.

Partipriserna på läkemedel sänks

I propositionen föreslås att de fastställda skäliga partipriserna för läkemedelspreparat sänks med 5 procent från den 1 januari 2006. En sänkning av partipriserna påverkar omedelbart kostnaderna för läkemedelsersättningar. Läkemedelspriserna påverkas också genom att bestämmelserna om fastställandet av ett skäligt partipris preciseras.

Genom ändringen skapas en procedur som stärker betydelsen av de uppskattningar som har legat till grund för fastställandet av priset vid bedömningen av partiprisets skälighet. Å andra sidan förutsätts att läkemedelsprisnämnden i fortsättningen följer med kostnadseffekterna av att ett läkemedelspreparat godkänts att omfattas av specialersättning.

Försök med ersättningar för dosdispensering

I propositionen föreslås att det görs ett treårigt försök med ersättningar för dosdispensering. Dosdispenseringen går ut på att apoteket levererar patientens läkemedel färdigt uppdelade i engångsdoser. Syftet med försöket är att samla undersökningsdata om den nytta som dosdispenseringen medför bland annat dels för den försäkrade och dels för systemet med läkemedelsersättningar.

En förutsättning för utbetalning av ersättning är att läkaren har bedömt att patienten har nytta av dosdispenseringen och att man på så sätt kan gallra överlappande medicinering, oönskad interaktioner och eventuella onödiga läkemedel. Ersättning kan betalas ut om den försäkrade är 75 år eller äldre och denne, när dosdispenseringen inleds, använder minst sex sådana läkemedel som är ersättningsgilla enligt sjukförsäkringen.

Propositionen hör samman med regeringsprogrammet för statsminister Matti Vanhanens regering och statens budgetproposition för år 2006

Ytterligare information:
regeringssekreterare Marjaana Maisonlahti, tfn 09-160 731 74